Отклонения от нормального течения родов

В редких случаях возможны те или иные отклонения от нормального течения родов. Если у роженицы вдруг обнаруживается одно из описанных ниже отклонений, она должна положиться на медицинский персонал, на его опыт и знания, и ни в коем случае не волноваться, не паниковать, а выполнять все указания врача в точности.

Итак, в родах возможны следующие отклонения от нормы:

• слабость родовых изгоняющих сил;

• чрезмерно сильная родовая деятельность;

• анормальные положения плода; к таковым относятся поперечные положения, косые положения;

• анормальные предлежания плода: лицевое пред-лежание, лобное предлежание, переднеголовное предлежание и тазовое предлежание;

• выпадение пуповины, выпадение мелких частей (к примеру, ручки, ножки).

Слабость родовых изгоняющих сил

Принято различать первичную и вторичную слабость родовых сил. Для первичной слабости родовых сил характерны вялость и недостаточная продолжительность схваток уже в начале родовой деятельности. О вторичной слабости родовых сил говорят, когда родильница устанет; вначале схватки были нормальными, потом стали слабеть, продолжительность их уменьшилась, а продолжительность пауз стала больше - вот вторичная слабость родовых изгоняющих сил. Причин возникновения этого явления известно немало; это и различные функциональные нарушения центральной нервной системы, и нарушения деятельности эндокринных желез, и избыток амниотической жидкости, и большие размеры плода, и недоразвитие половых органов; среди причин слабости родовых сил могут быть названы и последствия тех или иных воспалительных заболеваний половых органов. Дабы избежать увеличения продолжительности родов и осложнений, с этим связанных, при слабости родовых изгоняющих сил прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Для данного отклонения от нормы характерны увеличение частоты и повышение интенсивности схваток: причем схватки становятся очень болезненными. Это отклонение наблюдается у рожениц с повышенной нервной возбудимостью, у рожениц с определенными гормональными нарушениями. Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности заключается в том, что могут произойти так называемые стремительные роды. Зачастую такие роды случаются вне роддома (и сопровождаются известными рисками). У детей, которые родились в стремительных родах, часто диагностируется внутричерепная травма, - в отличие от других новорожденных.

Анормальные положения плода

К анормальным относятся поперечные и косые положения плода. В тех случаях, когда ось плода находится по отношению к продольной оси матки под прямым углом, мы имеем дело с поперечным положением плода. Если же ось плода и продольная ось матки сходятся под острым углом, мы можем говорить о косом положении плода. Известны следующие причины, какие могут привести к анормальным положениям плода: узкий (плоский) таз, обилие околоплодных вод, слишком большая головка плода, чрезмерная подвижность плода, вялость мышц брюшной стенки, преждевременное отхождение околоплодных вод и др. Если имеет место ранний разрыв стенки плодного пузыря, околоплодные воды отходят полностью; это часто осложняется выпадением во влагалище пупочного канатика, ручки, ножки... В данной ситуации самопроизвольные роды невозможны - в этом и заключается вся опасность анормального положения плода. Если поперечное или косое положение плода удается диагностировать достаточно ра­но, то опытный акушер, используя особые приемы, может сделать поворот плода - наружный или один из внутренних. В случаях, когда поворот плода не получается, возникает необходимость хирургического вмешательства - делают кесарево сечение.

Анормальные предлежания плода

Считаются нормальными переднее и заднее затылочные предлежания. При этих предлежаниях плод проходит через естественные родовые пути наименьшим размером головки. В силу же таких причин, как узкий таз, многоводие, вялость мышц брюшной стенки, чрезмерная подвижность плода и др., плод рождается не наименьшим размером. И это порой является довольно серьезным осложнением. Существует несколько анормальных предлежаний плода: лицевое, лобное, переднеголовное и тазовые. При таких предлежаниях, как лицевое, лобное и переднеголовное, роды вполне могут разрешиться самопроизвольно, но период изгнания несколько затягивается. Если у женщины достаточно широкий таз, то проблем в этих случаях не возникает. Дело обстоит иначе при тазовых предлежаниях, когда ребенок рождается ягодицами или ножками вперед. При таких родах нельзя исключить опасность сжатия пуповины между головкой плода и костным тазом; сжатие пупочного канатика грозит прекращением поступления крови в организм плода со всеми вытекающими негативными последствиями. Те беременные женщины, у которых диагностировано тазовое предлежание плода, должны находиться под пристальным наблюдением медицинского персонала. Во время родов используют особые приемы, чтобы помочь рождению головки плода. В отдельных случаях прибегают к помощи кесарева сечения.

Выпадение пуповины, выпадение мелких частей

Как выпадение во влагалище пупочного канатика, так и выпадение мелких частей, случается в основном при поперечных или косых положениях плода - сразу после того, как отойдут околоплодные воды. Наиболее опасным является выпадение петли пупочного канатика, поскольку в этом случае кровеносные сосуды, проходящие в составе пуповины, могут быть пережаты, тогда подача крови к плоду прекратится, и последний погибнет. При выпадении петли пуповины время дорого: квалифицированная медицинская помощь оказывается в срочном порядке. В силу серьезности вероятного осложнения особое значение имеет по возможности ранняя диагностика. Врач может обнаружить данное отклонение от нормы при влагалищном исследовании сразу после отхождения околоплодных вод. Если имеет место выпадение мелких частей, используются особые приемы поворота плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода чревато такими осложнениями, как затяжные роды, разрыв матки, асфиксия плода и др. Порой поправить ситуацию можно с помощью акушерских щипцов; иногда во избежание осложнений делают кесарево сечение.