Периоды родов

В течении родов различают три периода:

• период раскрытия;

• период изгнания плода;

• послеродовой период.

Период раскрытия шейки матки

Этот период еще известен под названием периода расширения (периода дилятации). Продолжительность периода раскрытия находится в основном в завртсимости от того, первые роды у женщины или повторные; также имеют значение индивидуальные особенности роженицы. У женщин, рожающих впервые, период раскрытия продолжается 9-12 часов; у женщин повторнородящих продолжительность его - до 8 часов. В течение этого периода создаются условия, необходимые для изгнания плода из полости матки; а именно: шейка матки сглаживается, наружный зев канала шейки раскрывается и происходит разрыв стенки плодного пузыря.

Раскрытие наружного зева шеечного канала легко контролируется акушеркой при влагалищном пальцевом исследовании. И если в самом начале данного периода зев пропускает только кончик пальца, то к концу периода раскрытия диаметр зева достигает 10-12 см, - через такое отверстие головка плода уже может пройти.

Период изгнания плода

Едва наружный зев шеечного канала раскроется настолько, что сможет пропустить головку плода (являющуюся самой крупной частью плода), можно считать период изгнания начавшимся. Длится период изгнания плода 25-45 минут. При очередных схватках стенка плодного пузыря разрывается, и отходят передние воды, о которых мы уже говорили выше. После их отхождения схватки на некоторое время прекращаются, но, начавшись опять, они отличаются более значительными продолжительностью и интенсивностью. Появляются потуги. Для того, чтобы их усилить, роженица должна тужиться. Принимающие роды врач и акушерка своевременно подсказывают роженице, когда потуги нужно усиливать, а когда можно расслабиться и отдохнуть. Имеющие опыт повторнородящие женщины знают и сами, как управлять потугами.

Скоро плод под действием родовых изгоняющих сил опускается; при обычном предлежании его головка входит в полость малого таза - тут происходит поворот головки. Благодаря тому, что головка плода имеет способность к изменению конфигурации (за счет подвижного сочленения костей черепа), прохождение головки через естественные родовые пути в значительной мере облегчается. Изменение конфигурации головки у ребенка не должно тревожить маму; пройдет совсем немного времени, и форма головки исправится.

Постепенно потуги усиливаются; кроме того, укорачиваются промежутки между ними. По мере того, как плод продвигается по родовым путям, у роженицы становится все значительнее выпячивание промежности, половая щель несколько раскрывается. Когда возникают очередные потуги, в раскрытой половой щели становится видна головка плода, но с приходом паузы головка опять отступает, и происходит смыкание половой щели. При следующих потугах головка показывается чуть больше. Наконец, головка плода перестает отступать во время пауз и тогда говорят о прорезывании головки. Есть определенная последовательность прорезывания головки плода: вначале прорезывается затылок, потом - теменные бугры и лоб, и только затем показывается лицо. Именно при рождении головки роже­ница испытывает наиболее сильную боль.

Едва головка плода родится, потуги на короткое время стихают. Это имеет важное значение: организму роженицы необходимо немного отдохнуть после только что перенесенных испытаний и набраться сил, мобилизоваться для завершения родов. Потуги скоро возобновляются, и рождается туловище плода: происходит поворот туловища в родовых путях, одно за другим рождаются плечики, после чего роды протекают легко. В тот момент, когда рождаются ножки плода, отходят задние околоплодные воды - они мутноватые и могут содержать в себе примесь крови (если имеют место разрывы мягких тканей родовых путей).

Если никаких осложнений нет, ребенок, едва родившись, издает громкий крик. Этот момент важен потому, что при первом крике у ребенка расправляются легкие. Новорожденный кричит и при этом двигает ручками, ножками. Личико у него отечное, кожные покровы -голубовато-розовые, в сыровидной смазке (имеющей сероватый цвет).

Сразу после рождения ребенка производится его первичная обработка: стерильной марлей с кожи удаляется слизь (сыровидная смазка), выполняется аспирация слизи из полости рта и полости носа, в глаза с целью профилактики инфицирования закапывают 2%-ный раствор азотнокислого серебра и т.д. Затем перевязывается пуповина. Эту процедуру делают спустя 2-3 минуты после рождения ребенка. Потом малыша взвешивают, измеряют длину его тела, надевают на него распашонку, пеленают, некоторое время наблюдают за ним и уносят в палату новорожденных.

Послеродовой период

Этот период еще называют периодом изгнания последа. Обычно отслоение плаценты происходит через 15-30 минут после рождения ребенка; однако этот процесс может и затянуться. Женщина продолжает находиться в родильной палате; за состоянием женщины наблюдает опытный медицинский персонал. Если процесс отслойки плаценты затягивается, врач или акушерка с помощью особых приемов помогают ей отделиться.

Отслойка плаценты всегда сопровождается некоторой кровопотерей; причем эта кровопотеря считается физиологической. Обычно крови при отделении детского места теряется от 250 до 350 мл. Важно точно знать, сколько крови женщина потеряла при отслойке плаценты; поэтому вся кровь в обязательном порядке собирается в лоток. Если кровотечение продолжается, предпринимают меры к обнаружению его причины. Выявив причину, кровотечение останавливают.

После того, как плацента отделится, гладкие мышцы матки сокращаются. Поскольку матка при этом существенно уменьшается, и просвет кровоточащих сосудов практически закрывается, кровотечение быстро сходит на нет. Врач помогает изгнанию последа, используя специальный прием, - надавливает рукой на дно матки. После того, как послед из матки оказывается изгнан, врач осматривает его поверхность - нет ли на поверхности последа дефектов, полностью ли он отделился? Значение этого момента велико: если в полости матки останется хотя бы незначительный фрагмент плаценты, то он будет препятствовать сокращению кровоточащих сосудов, и кровотечение в матке не прекратится; под угрозой может оказаться сама жизнь роженицы.

В течение примерно 2 часов после изгнания последа роженица остается под наблюдением медицинского персонала. Делается внимательный осмотр мягких тка­ней родовых путей. Если обнаруживаются разрывы, то они зашиваются. В удовлетворительном состоянии родильница переводится в палату.