Родовые травмы матери - Беременность и роды

Родовые травмы матери


При родах нередко бывают разрывы промежности, вульвы влагалища, шейки матки. Во время патологических родов могут возникнуть гематомы, свищи - мочеполовые и кишечновлагалищные, расхождение лонного сочленения. Опаснейшим осложнением родов является разрыв матки.

Разрывы промежности

Из всех родовых травм наиболее часто случаются разрывы промежности. Результаты статистических исследований свидетельствуют, что разрывы промежности наблюдаются примерно у каждой десятой роженицы.

Причины. Разрывы промежности во время родов возникают по следующим основным причинам:

• головка плода прорезывается неблагоприятным размером (напомним, нормальными считаются переднее и заднее затылочные предлежания; именно при названных предлежаниях плод проходит через естественные родовые пути наименьшим размером головки);

• крупная головка плода;

• оперативные роды (например, когда накладываются щипцы);

• узкий таз;

• недостаточная эластичность тканей, плохая растяжимость тканей, которые бывают у немолодых первородящих женщин;

• так называемая высокая промежность;

• рубцы после родов, что были прежде;

• неправильное протекание родов, при котором бывает слишком быстрое прорезывание головки плода.

Клинические проявления. Прежде чем возникает разрыв промежности, появляются признаки угрожающего разрыва: промежность под действием давления головки плода выпячивается, отмечаются ее отечность и цианотичность (некоторое посинение), затем кожа промежности становится бледной, на ней возникают едва заметные трещинки. Принято различать три степени разрыва промежности. Наиболее тяжелые и глубокие разрывы - разрывы третьей степени. Все разрывы мягких тканей опасны еще и потому, что представляют собой входные ворота для инфекции (могут развиться послеродовые септические заболевания).

Тактика. Все разрывы промежности подлежат зашиванию. Швы накладываются после рождения последа.

Разрывы влагалища

Разрывы влагалища наблюдаются значительно реже, чем разрывы промежности. Причины те же: оперативные роды, крупная головка плода, прорезывание головки не наименьшим размером, плохая растяжимость тканей и пр. Разрывы влагалища, как правило, возникают одновременно с разрывами промежности; имеют место в нижней трети влагалища.

Тактика. Разрывы влагалища подлежат зашиванию кетгутом (с течением времени кетгутовые швы рассасываются).

Разрыв шейки матки

Неглубокие надрывы краев зева, которые не сопровождаются большим кровотечением, бывают довольно часто. При тяжелых (патологических) родах могут возникнуть разрывы шейки матки, которые сопровождаются обильным кровотечением.

Клинические проявления. В зависимости от длины разрывов различают три их степени. Глубокие разрывы сопровождаются повреждением стенок кровеносных сосудов и кровотечением. Иногда кровотечение бывает настолько значительным, что угрожает жизни роженицы. Начинается кровотечение вслед за рождением ребенка.

Тактика. Разрывы шейки матки зашивают сразу после их обнаружения. Используемый материал: кетгут.

Гематомы вульвы, влагалища

Если в течение родов происходит нарушение стенок более-менее крупных кровеносных сосудов, кровь может излиться в подкожную клетчатку вульвы или в под-слизистый слой влагалища. Тогда развивается гематома. Размеры гематомы могут достигать величины куриного яйца и даже величины головки новорожденного.

Причины. Наиболее частыми причинами возникновения гематом вульвы и влагалища являются сдавление нижней полой вены, повышение артериального давления, операции, узкий таз и др. Предрасполагающими моментами являются: варикозное расширение вен, застойные явления, повышенная ломкость сосудистых стенок.

Клинические проявления. Кожные покровы и слизистая оболочка над гематомой становятся багрово-синего цвета. Если крови скапливается много, то ткани над ней напряжены. Отмечаются болезненность и чувство сдавления в области образования гематомы. Боль наиболее выражена при гематомах вульвы, поскольку в последней сильно развита нервнорецеиторная сеть. Если гематома большая, у женщины могут появиться признаки анемии. При инфицировании содержимого гематомы боль нарастает, на коже вокруг гематомы возникает гиперемия, повышается температура тела.

Тактика. Если гематома небольшая, на нее воздействуют холодом (прикладывают пузырь со льдом или снегом). В дальнейшем - выжидательная тактика и использование тепла для ускорения процесса рассасывания. Небольшие гематомы - размерами до куриного яйца - обычно с течением времени рассасываются. Вскрытие гематомы всегда сопряжено с опасностью инфицирования. Если же гематома большая и быстро нарастает, ткани над ней разрезают, полость опорожняют (кроме жидкой крови, в полости обычно много кровяных сгустков), кровоточащий сосуд перевязывают; затем разрез зашивают, прикладывают холод.

Разрыв матки

Разрыв матки считается тяжелейшим осложнением беременности и родов; он представляет собой нарушение целостности стенок матки. Данная патология чаще наблюдается у многорожавших и повторнорожающих женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет.

При нарушении целостности всех слоев матки разрыв называют полным. Если нарушаются не все слои матки, и полость матки не сообщается с брюшной полостью, то разрыв называют неполным. Чаще бывает полный разрыв матки, Еще принято различать самопроизвольный и насильственный разрывы матки. Первый происходит без какого-либо воздействия извне, второй происходит в связи с внешним воздействием (например, при применяемых неправильно хирургических вмешательствах).

Причины. Разрывы матки могут происходить по следующим причинам:

• узкий таз;

• инфантилизм и иные аномалии половых органов, для которых характерна слабость мышечного слоя матки;

• неправильные иредлежания;

• поперечные и косые положения плода;

• крупный плод, гигантский плод;

• гидроцефалия;

• кистозные опухоли, ущемленные в малом тазу;

• фибромиомы шейки;

• рубцы на стенке матки после операций (кесарево сечение);

• те или иные повреждения матки при аборте;

• воспалительные и дегенеративные процессы, перенесенные раньше;

• патологические изменения в стенке матки;

• неправильное положение матки, при котором изгоняемый плод получает неправильное направление движения.

Следует заметить, что вероятность разрыва матки значительно возрастает, если у женщины имеет место сочетание нескольких из названных причин.

Клинические проявления. Клиническая картина разрыва матки возникает не внезапно. Сначала появляются признаки-предшественники, характерные для угрожающего разрыва. И только спустя какое-то время наблюдаются проявления, свидетельствующие о начавшемся и совершившемся разрыве матки.

Наиболее выразительны клинические проявления угрожающего, или иначе - готовящегося, разрыва матки, который возникает при различных механических препятствиях к изгнанию плода:

• роженица пребывает в возбужденном состоянии, она мечется, держится за живот, предъявляет жалобы на сильные боли в животе;

• круглые связки матки напряжены, отмечается их болезненность; также напряжены широкие и крестцово-маточные связки;

• слишком растянут нижний сегмент матки; при ощупывании он болезненный;

• родовая деятельность чрезмерно сильна; схватки могут обретать судорожный характер;

• края зева в результате сдавления отекают; этот отек постепенно распространяется на стенки влагалища и на промежность:

• мочеиспускание затруднено; причина этого - в сдавлении уретры.

Для клиники угрожающего разрыва матки по причине каких-либо изменений в ее стенке характерны те же симптомы (хотя они могут быть менее выражены), кроме чрезмерно сильной родовой деятельности, - последняя как раз отсутствует.

Клиническая картина начавшегося разрыва матки следующая:

• схватки резко болезненные;

• из влагалища появляются выделения сукровичного характера; эти выделения свидетельствуют о том, что уже есть повреждение тканей;

• увеличивается отек (припухлость) промежности:

• может быть примесь крови в моче;

• ухудшается состояние плода: становятся приглушенными сердечные тоны, сердцебиение ускоряется или замедляется и т.д.; плод может погибнуть. Для совершившегося разрыва матки характерны такие клинические проявления:

• очень острая (режущая) боль в животе в момент разрыва; или ощущение, будто что-то лопнуло в животе;

• родовая деятельность прекращается полностью;

• женщина перестает кричать, становится апатичной;

• общее состояние женщины резко ухудшается; это связано с кровопотереи и развитием шока; быстро развивается картина малокровия, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, появляется холодный пот, могут быть тошнота, рвота, икота, обморочное состояние;

• при ощупывании живота отмечается его болезненность повсюду, но особенно - в нижней части;

• плод частично или полностью выходит в брюшную полость; при полном его выходе в брюшную полость сократившееся тело матки может прощупываться рядом с плодом; живот обретает неправильную форму;

• поскольку кровь изливается в брюшную полость, наружное кровотечение может и не быть сильным.

Лечение. Если возникают симптомы, говорящие об угрожающем разрыве матки, предпринимают следующие меры: родовую деятельность ослабляют, а роды заканчивают оперативным путем. При уже совершившемся разрыве матки делают в срочном порядке чревосечение. Плод, послед и излившуюся кровь удаляют из брюшной полости. Матку либо зашивают, либо (по показаниям) делают ее ампутацию или экстирпацию. Одновременно проводят противошоковые мероприятия, борются с кровопотерей.

Расхождение лонного сочленения

Весьма важным в связи с беременностью является увеличение подвижности в сочленениях таза - поскольку оно играет положительную роль во время родов. Данное увеличение подвижности возможно из-за серозного пропитывания и разрыхления симфизарного хряща. Это норма. Однако у некоторых беременных женщин наблюдается чрезмерное размягчение сочленений таза. И при сильном давлении со стороны головки плода в момент ее рождения лонные кости могут разойтись.

Причинами этой патологии чаще бывают узкий таз, крупный (гигантский) плод, оперативные роды и т.п.

Клинические проявления. Роженица при расхождении лонного сочленения предъявляет жалобы на боль в области симфиза. При движении ногами боль усиливается. Еще более резкое усиление боли возникает при разведении ног, согнутых в коленях и в тазобедренных суставах. На ощупь может быть определено углубление между концами разошедшихся лонных костей.

Лечение. Очень важны покой и ограничение двигательной активности. Женщина должна соблюдать постельный режим. Производят тугое бинтование тазовой области. Соблюдение покоя необходимо примерно в течение полутора месяцев. Необходимо полноценное питание, обеспечивающее достаточное поступление в организм витаминов и минеральных веществ. Нагрузка на область таза дается постепенно. В течение некото­рого времени могут быть нарушения походки, но впоследствии походка становится обычной.


Категория: Беременность и роды | Добавил: Админ (13.12.2013)
Просмотров: 1208