Стойкие (хронические) запоры у детей

Хронический запор у детей - болезнь, особенность организма или результат неправильного режима питания? Возможен любой из этих вариантов, но при всех условиях длительные задержки стула, трудность опорожнения кишечника очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи. Активная форма запора, начавшаяся с первых месяцев жизни ребенка, может быть обусловлена аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), и тогда требуется хирургическое лечение. Консультация хирурга необходима также при врожденном (или приобретенном) стенозе (сужении) выходного отдела кишечника.

Но это довольно редкие заболевания. Чаще всего первопричиной запора бывают функциональные особенности кишечника, в частности замедление его перистальтики - волнообразных движений, способствующих проталкиванию каловых масс. Скапливаясь в толстой кишке, они постепенно расширяют и удлиняют ее. Образуется так называемый функциональный мегаколон («мега» - большая, «колон» - толстая кишка). Трудности опорожнения кишечника при мегаколоне вполне объяснимы: диаметр сформировавшейся каловой массы превышает диаметр анального отверстия.

Тенденция к формированию мегаколона может проявиться уже в грудном возрасте. Чтобы это заметить, достаточно взглянуть на малыша в момент дефекации: он тужится изо всех сил, напрягается, краснеет до синевы, плачет, а результата иногда так и нет... Старших детей в подобных ситуациях уговаривают «постараться», по нескольку раз в день сажают на горшок.

Немало сложностей возникает при хроническом запоре у ребенка, посещающего детский сад, младшего школьника. Вне дома дефекация становится для него еще более затруднительной, и он оттягивает ее, подавляя возникший позыв.

Произвольные задержки дефекации также бывают причиной возникновения хронических запоров.

Если не помочь ребенку, хронический запор может со временем привести к весьма неприятному осложнению - каломазанию. Оно происходит из-за постоянного переполнения прямой кишки, когда плотная, спрессовавшаяся масса застаивается в прямой кишке, и вновь поступающие более жидкие фекалии начинают обтекать ее, непроизвольно выделяясь в небольшом количестве. Ребенок подчас даже не замечает этого, и только мама обнаруживает эту неприятность, стирая детские трусики.

Конечно, надо не порицать его за неопрятность, а обратиться к врачу. Если срочно не начать лечение, то может произойти перерастяжение мышц анального отверстия, и тогда удержание кала становится практически невозможным. Надо ли говорить, какие физические неудобства и моральные страдания приносит такое расстройство?

Профилактику хронического запора надо начинать как можно раньше. Если запоры появились у грудного ребенка, то кормящей матери следует пересмотреть свой рацион питания, каждый день есть блюда из сырых и тушеных овощей и фруктов, уменьшить количество сладостей, избегать вязких каш, киселей. В рацион малыша полезно вводить фруктовые и овощные пюре, особенно яблочное, сливовое, разнообразные каши, а не только столь привычную манную, давать ему свекольный сок, тертую свеклу, кабачки.

Если самостоятельного стула нет в течение суток, то советуем дольше не выжидать и сделать клизму. Можно попытаться вместо клизмы ввести только смазанный вазелиновым маслом ее эбонитовый наконечник. Иногда этого бывает достаточно для стимуляции рефлекса.

Общее укрепление организма, возрастающая подвижность ребенка чаще всего способствуют устранению запора. Но если все домашние меры исчерпаны, а результата нет, обратитесь к детскому хирургу или проктологу.

Многолетний опыт убеждает в том, что у детей старше года с уже сформировавшимся функциональным мегаколоном лечение эффективно только тогда, когда оно направлено на постепенное уменьшение диаметра прямой кишки. Для этого необходимо добиваться ежедневной самостоятельной дефекации до тех пор, пока она не станет возможной без стимулирующих мер.

Необходима и активность самого ребенка. Прежде всего, в доступной форме ему нужно разъяснить механизм опорожнения кишечника, внушить необходимость еженедельного стула, придать уверенность.

Родителям советуем, помимо общепринятой диеты, чаще предлагать ребенку питье: воду, отвары овощей и фруктов, особенно чернослива. Прямая кишка устроена таким образом, что при недостатке жидкости в организме ее стенки начинают быстро всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми и труднопроходимыми через анальный канал, а обильное питье способствует тому, чтобы они оставались относительно мягкими.

Лечение начинается с очистительной клизмы объемом до 500 мл. Если эффекта нет, советуем сделать клизму с гипертоническим солевым раствором: 25 г поваренной соли на 500 мл чуть теплой воды. Такая клизма обеспечивает почти полное опорожнение толстой кишки из-за сильного раздражения ее стенок. Но если у ребенка имеется колит, солевой раствор может вызвать боль в животе и, хотя она быстро проходит, лучше отказаться от гипертонической клизмы и повторить обычную.

Итак, кишечник хорошо очищен, и отныне надо «приучать» ребенка к его опорожнению без всяких клизм.

Не вводите в прямую кишку раздражающих веществ, например мыла, так как это вредно!

Можно по рекомендации педиатра временно назначить слабительные в минимальной дозировке, обеспечивающие стул.

Очень важно выработать у ребенка привычку опорожнять кишечник по утрам. Пусть, встав с постели, он выпьет стакан кефира или прохладной кипяченой воды - это усиливает перистальтику кишечника. Затем пусть умоется, сделает утреннюю зарядку, в которую полезно включать упражнения для брюшного пресса, делать несколько минут ребенку легкий массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке. После этого направьте его в туалет, чтобы опорожнение становилось привычкой. Желательно под ноги ему подставить маленькую скамеечку, чтобы легче было тужиться.

Если стула все же нет, тем более к концу вторых суток, делайте очистительную клизму. И, значит, надо немного увеличить дозу слабительного.

Как правило, такое лечение эффективно, если родители и сам ребенок проявят достаточно терпения. Начинать такое лечение допустимо только после консультации с врачом.